福岡クリニック在宅部 「垣根のない医者」が目指す全人的医療 福岡クリニック在宅部(東京都足立区)

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医療法人社団福寿会福岡クリニック在宅部 部長 多井晃医師インタビュー
INTERVIEW2017-01-31
医療法人社団福寿会福岡クリニック在宅部 部長 多井晃医師インタビュータイトル画像
医療法人社団福寿会福岡クリニック在宅部 部長 多井晃医師

プロフィール

医療法人社団福寿会 福岡クリニック
在宅部 部長 医師 多井 晃

日本外科学会認定登録医、日本プライマリケア連合学会認定医・指導医、日本感染症学会感染症制御医(ICD)。2005年より福岡クリニック在宅部で非常勤医師として勤務開始、2008年からは常勤医師。


グループ全体で患者数1000人を超える往診 地域医療を主体的に支える福寿会

医療法人社団福寿会は、1992年の設立以来、一貫して地域に密着した医療・介護サービスの提供に取り組んでいる。「住み慣れた町で住み慣れた場で患者様がずっと暮らしていくために必要なもの」を掲げ、現在は東京都足立区・葛飾区・北区を中心に50以上の施設・事業所を運営。法人が複合的に展開するサービスの中でも柱となっているのが、この福岡クリニック在宅部を始めとする訪問診療だ。グループ全体では患者数1000人を超える往診を行っており、さまざまな疾患に幅広く深く対応している。管理栄養士による訪問栄養指導や理学療法士による訪問リハビリなども行い、在宅で医療を受け安心して生活していくことができるよう、多方面から患者を支える。

6名の常勤医と約20名の非常勤医が活躍する福岡クリニック在宅部では、毎朝9:30頃から往診を開始し、1日で個人宅と施設を合わせて医師一人あたり10~20名ほどの患者の診察・治療にあたる。福岡クリニック在宅部部長を務める多井医師は「訪問エリアを足立区内に限定することで、短い時間でもたくさんの患者さんを診ることができます。緊急時はすぐに駆けつけることもでき、質の担保が可能になっている」と強みを語る。

医療法人社団福寿会福岡クリニック外観

医療法人社団福寿会福岡クリニック 往診

医師、看護師、ドライバーの3名1チーム制 それぞれの連携で焦点の合った質の高い治療につなげる

訪問診療というと、医師だけが1人で往訪するケースや医師と看護師が2人で行うケース、医師とドライバーの2人で行うケースなどがあるが、福寿会では医師・看護師・ドライバーの3名が1つのチームになって患者のもとを訪れる体制を取る。取材に訪れた時もちょうど多井医師含めた3名が訪問先からクリニックに戻ってきたところだった。非常に和やかな雰囲気である。3名1チーム制のメリットについて、「医師と看護師が双方の視点で治療にあたれること、それぞれが患者さんやご家族との密なコミュニケーションが取れることは、医療者としてもとても安心できる。患者さんにとっても大きな安心感があるだろう」と多井医師。手厚い体制にすることでそれぞれの役割に集中しやすく、患者の訴えを見逃さずに焦点の合った治療につなげやすい。

常勤医の当直は週1回ほどで、看護師やドライバーも当直に入り24時間体制で待機する。夜間においてもチームで駆けつけることができるため、在宅医療では実現が難しいと思われがちな治療法の選択も積極的に行える。


患者・医療者双方が納得できる医療を実現するための全人的な力 「垣根のない医者」とは

訪問した先では患者やその家族から「先生が来ると明るくなる」「来週もまた来てほしい」「先生が来るからお化粧して待っていた」といった声をかけられることもある。多井医師はこうした言葉が大きなやりがいにつながっているという。実際に患者にとっては医師の往診自体が自然と感謝の気持ちを表したくなるほど心の支えとなり、治療にもよい影響を与えているのではないだろうか。一方でそれに満足せず、医師として常に最善の治療・患者と医療者の双方が納得できる医療を目指している多井医師。そのうえで重要になってくるのが、身体的な症状だけでなく社会的な背景や家族事情、経済事情等を含めた考慮や判断だ。多井医師は「在宅医療は医師としての全人的な力の見せどころ」と語る。目にする情報や聞き取る情報、肌に感じる情報を見逃さずに、患者や家族の希望を汲み取りながら医学的な正しさも意識してしっかり納得できる医療を選択することが、治癒や軽快・現状維持には不可欠。訪問診療をする際にとても気にしている部分だという。

福寿会が大切にするキーワードの一つが「垣根のない医者」だ。患者と同じ目線の高さに立ちなんでも打ち明けやすい状態を心がけ、単に信頼され安心してもらうためだけでなく、情報収集のためにも垣根を取り払う。「訪問時は相手の懐に飛び込むような垣根のないコミュニケーションを心がけています。ふだんは緊張してうまく症状を伝えられない方も、『実はこんなことに困っていて』と本心を伝えてくれ、治療のゴールに対して焦点が定まりやすい」。医師同士のコミュニケーションにおいても垣根のないコミュニケーションこそが活躍の鍵だという。医局の雰囲気についても伺ってみた。「脳外科、消化器内科、一般外科、内分泌代謝科、心療内科など、各科出身のドクターがおり、相談しあって治療方針を決定していく方針です。ドクターが安心して治療に集中でき、人生の多くの時間を過ごす場所として楽しくやりがいのある職場にしたいですね」。在宅部部長として、多井医師はメンバーの働く環境を整えることにも気を配る。

医療法人社団福寿会福岡クリニック 仕事風景

医療法人社団福寿会福岡クリニック在宅部 部長 多井晃医師

難病や看取りにも対応 QOLの番人として

「病室でできる医療はすべてそのまま自宅でできる状態を目指したい。”みられない疾患はない”という方針でやっています」。基本的に在宅でできるデバイスは可能な限り使い、中心静脈栄養、24時間の人工呼吸器管理、尿道カテーテルの交換など、幅広く対応している。また、看取りを行っているのも福岡クリニック在宅部の特長だ。ここではベストサポーティブケア・緩和ケアに入った患者を各基幹病院・大学病院から積極的に受け入れており、例えばオピオイドで鎮痛する場合はPCAポンプを使用するなど、なにかあればすぐに駆けつけることのできる体制を活かして「残された日々が辛くなく、痛くなく、苦しくなく過ごせるようにあらゆる医療機器を使って対応している」そうだ。

在宅医療の現場では、珍しい難病の患者と向き合うこともある。多井医師もこれまでマシャド・ジョセフ病やクロイツフェルト・ヤコブ病、マルファン症候群、血友病といった疾患をここに来てから初めて担当したという。医師として常に学び行動する多井医師をはじめ福岡クリニック在宅部には、患者からはもちろん、QOLの番人として、併診する大学病院等の医師からの厚い信頼も伺える。


あらゆる経験や知識が活きる在宅医療

「やってきた経験や知識がダイレクトに活かせることが在宅医療の大きなやりがい」と話す多井医師。在宅医療を必要とする患者は複数の症状・疾患を抱えている場合がほとんどで、医師には幅広い知識や経験が求められる。研修医やレジデントの時代に身につけたこと、専門医として培ったこと、そして今まで活用していなかった知識に至るまで、あらゆることが役に立つと感じているという。

福岡クリニック在宅部では現在、常勤または非常勤の医師を募集している。すでに複数の医師が在籍しているため勤務日数や当直の有無については相談可能。また、同クリニックでは9時から16時までの育児時短勤務も認められる外来常勤医師を併せて募集中だ。「どの科で修練を積んでこられた方でも、どんな経験でも活きてくる」と語る多井医師。今まで以上に多くの患者に医療を届けていきたいという強い意志を語ってくれた。

医療法人社団福寿会福岡クリニック 仕事風景

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