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カルテへの加筆は法律上問題か

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【今回の相談事例】 未破裂脳動脈瘤が発見された患者に対してクリッピング手術を行ったのですが、その患者に高次機能障害が残ってしまいました。私は、その患者に未破裂脳動脈瘤の自然経過や手術の危険性などについて十分説明を行ったのですが、それを診療録に記載していません。説明したことを診療録に記載していないと、医療過誤訴訟になった際に説明した事実を認めてもらえないと聞きましたが本当でしょうか。また後日、診療録の該当箇所に加筆することは、法律上何か問題があるのでしょうか。 (相談者:総合病院・脳外科医) 【回答】 診療録に記載がないことの訴訟上の効果 確かに診療録には法的証拠書類としての意義がありますが、...

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