この処方どこが御法度？レセプト査定を防ぐコツ

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日経メディカルワークス岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい！」リターンズの記事一覧この処方どこが御法度？レセプト査定を防ぐコツ

公開日：2023-06-28

この処方どこが御法度？レセプト査定を防ぐコツ

コラム：岩岡秀明の「糖尿病診療のここが知りたい！」リターンズ

著者：岩岡秀明（医療法人鎗田病院糖尿病・内分泌内科）

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今回は、「レセプト審査時に査定されてしまう処方」と「査定まではされないが、やってはいけない処方」について解説します。筆者は約10年間、千葉県の社会保険診療報酬支払基金（社保）で審査委員をしています。ここで紹介する“御法度処方”は、筆者が審査時に遭遇したものや、友人医師から聞いたもので、実際にあった処方です。御法度処方を見る前に、まずはレセプト審査の現状と問題点に触れておきます。レセプトの審査基準は、国民健康保険団体連合会（国保）と社保で異なります。また、同じ社保であっても都道府県ごとに変わってきます。例えば、4剤以上の経口血糖降下薬の併用が一律に査定されてしまう自治体もあれば、5剤以上でも...

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