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目的、病歴、治療経過が不明→内容が希薄

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「基幹病院で紹介を受ける側の医師と紹介する側の医師では、診療環境が大きく異なる。診療情報提供書を書く医師には、紹介先の医師がどのような環境で診療をしているかを考え、配慮する姿勢が求められる」。勤医協札幌病院(札幌市白石区)内科副科長の佐藤健太氏は、診療情報提供書を書く側の心構えをこう話す。 関東地方のある基幹病院に勤めるB医師の元に50歳の女性患者が紹介されてきた。患者が携えた紹介状を見ると、傷病名の欄には「慢性咳嗽」「不眠症」と書かれ、紹介目的は「慢性咳嗽の精査」とある(下)。だが、咳嗽の診断に関わる病歴や投薬歴はおろか、胸部X線などの検査を実施したかどうかの記載もない。鑑別を進めたとして...

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