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増点査定求め支払基金を提訴

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診療所開業医が提起したレセプト審査訴訟で、地裁は初診料の増点補正の訴えを認めた。再審査請求を経ずに訴訟で診療報酬を請求することを認容した形となり、支払基金は判決を不服として控訴した。 レセプト審査訴訟を起こしたのは、埼玉県川越市のいちかわ小児科クリニック。同院は2010年1月に「全身性エリテマトーデス(SLE)疑い」の病名で網赤血球数検査の診療報酬を請求して支払いを受けた。だが保険者から再審査請求があり、社会保険診療報酬支払基金の審査委員会が再審査した結果、保険診療と認められないとして減点査定された。同院はこれを不服として昨年7月、再審査請求せずに支払基金を相手取り提訴(訴訟金額84円)。...

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