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入院短縮化、在宅シフトで勤務医の仕事にも影響

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消費税率引き上げへの対応分を含めると、実質マイナス改定となった2014年度診療報酬改定。影響が特に大きいのは急性期医療を担う一般病院で、7対1病床の縮小を迫られる。急性期後の受け皿や在宅患者の後方支援などの機能を担う病床も明確に位置付けられた。今後、病床の機能分化と在宅医療へのシフトが加速するのは必至の情勢だ。 社会保障・税一体改革では、2025年には高度急性期病床が18万床必要だとしている(図1)。一方で現在、看護配置が最上位ランクの7対1一般病床は約36万床ある。 今改定では、(1)重症度、医療・看護必要度の基準の見直し、(2)「特定除外制度」の廃止、(3)短期手術・検査の評価の見直し...

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