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在宅報酬引き下げの混乱、いまだ収まらず

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在宅医療の現場に混乱をもたらした、診療報酬改定での「同一建物減算」導入。改定から半年以上が経過したが、運営に苦慮する診療所は依然多く、在宅患者を抱える高齢者住宅も診療所撤退の穴を埋めきれていない。一方で、医療機関が患者紹介の見返りとして、施設などから「利益供与」を求められるケースも残っているのが実情だ。 「利益供与が禁じられたといっても、実態としてはまだ“対価”を求めてくるケースがあるんですよね」。関東地方のある在宅診療所の幹部A氏が、そう言って1枚の通知書を差し出した。この書面は、それまで訪問診療を提供していた高齢者住宅から提示されたもの。訪問診療に関する契約を打ち切るという内容だ(図1)...

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