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自治体のローカルルールが悲劇を生んだ?

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国の基準とは別に都道府県や市町村が独自の要件を定める、いわゆる「ローカルルール」。医療機関や介護施設が満たすべき施設基準や診療・介護報酬の算定要件について自治体が独自に解釈して運用すれば、現場で混乱を招きかねません。 ではローカルルールに対する国の姿勢はというと、医療と介護で対照的なように思えます。 例えば、医療機関への「適時調査」。この調査は、診療報酬の基本診療料や特掲診療料の施設基準を届け出た保険医療機関を対象に、要件の順守状況などを厚生局の担当者が確認するものです。かつては実施方法、実施間隔、確認事項などについて厚生局単位、都道府県単位で温度差があり、病院側から「不公平だ」との不満が...

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