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再審査請求に注力、診療科別で査定を徹底分析

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レセプトの査定で大きな打撃となるのが、単価の高い手術や入院料の査定だろう。高度急性期医療を担う病院ほど、こうした悩みが大きい。大阪府岸和田市の医療法人徳洲会・岸和田徳洲会病院は2015年から再審査請求対策に力を入れ始めた。「レセプト1件当たりの単価が大きい手術や入院料が査定されると、再審査請求で復活させなければ経営に大きく影響する」。こう話すのは、医療法人徳洲会の岸和田徳洲会病院(大阪府岸和田市)で16年間レセプト業務を担当している医事課係長の川原功輔氏だ。主に心臓血管外科や循環器内科の手術の特定器材の査定が大きく響くという(図1)。1つの特定器材で100万円ほどのものが多くあり、複数査定され...

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