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患者家族が来たと思い込み別の患者に薬剤交付

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日本医療機能評価機構は2024年6月25日に薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業の共有すべき事例「2024年No.6」を公表した。ある患者を別患者の家族と思い込み、薬剤師が誤って薬剤を交付した事例など3事例を報告し、注意を促した。 紹介された事例では、薬剤師が投薬カウンターで女性患者Xの名前を呼んだところ、男性患者Yが来た。患者Yは難聴で、自分の名前が呼ばれたと勘違いしていた。一方、薬剤師は薬局内が混雑していて、焦りがあったという。患者Xの家族が代わりに受け取りに来たと思い込み、患者確認をせずに患者Yに薬剤を交付してしまった。その後、待合室にいた患者Xから「薬はまだですか」と聞かれ、患者Yに...

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